NEISSERIA Y GENEROS RELACIONADOS

 

NEISSERIA Y GENEROS RELACIONADOS

• Diplococos gram(-)

• 2 tipo de microorganismos patógenos:

• : 1) N. gonorrhoeae y 2) N. meningitidis

• Con requerimientos exigentes de crecimiento.

• se desarrollan en cultivo; Agar sangre y chocolate.

• Oxidasa y catalasa-(+); producción de ácido a partir de glucosa de forma oxidativa 

• No son formadores de esporas.

• Colonizan las zonas nasofaríngeas y anogenital.

1. N. GONORRHOEAE 

• Diplococos gramnegativos con requerimientos exigentes de crecimiento.

• Crecen mejor a 35-37 °C en atmósfera húmeda suplementada con CO2 Oxidasa y catalasa-positivos.

• Membrana externa con múltiples antígenos; 

1. No presenta Cápsula, por lo tanto provoca una infección localizada, es muy difícil de diseminarse por torrente sanguíneo.

2. proteínas pili para la adherencia a mucosas.

3. receptores proteicos de transferrina, lactoferrina y hemoglobina

4. lipopolisacárido; Favorece a la toxicidad mediada por endotoxinas.

5. proteasa de la inmunoglobulina A; enzima que evita la acción de la IgA.

EPIDEMIOLOGÍA

• Los humanos son los únicos hospedadores naturales 

• Los portadores pueden ser asintomáticos, en especial las mujeres

• Transmisión fundamentalmente por contacto sexual 

ENFERMEDADES CLÍNICAS

Gonorrea

Los hombres más susceptibles a desarrollar sintomatología, las manifestaciones aparecen en un periodo de incubación de 2- 5 días.

• uretritis, epididimitis, prostatitis, abscesos, exudado purulento matutino, disuria.

Las mujeres es infrecuente el desarrollo de síntomas, sin embargo las sintomáticas presentan; flujo vaginal abundante (olor no agradable, leucorrea, grumos con consistencia pastosa), cérvix congestivo (bacteria tiene afinidad con el epitelio cilíndrico del endocérvix), dispareunia, dolor abdominal bajo, abscesos tubo ováricos.

Gonococcemia: A consecuencia de la diseminación sanguínea del microorganismo.

• piel; formación de petequias en extremidades.

• Infección articular; es migratorio (muñeca, rodilla, tobillo), en adultos se da curso a una artritis purulenta.

• Conjuntivitis neonatal; Niños nacido por parto vaginal de madres asintomáticas infectadas por N.GONORRHOEAE, el neonato presenta: conjuntivitis purulenta, bilateral, en caso de no recibir tratamiento oportuno el niño puede quedar con secuelas (opacidad corneal, ceguera paulatina)

DIAGNÓSTICO

1. La tinción de Gram de las muestras uretrales es precisa sólo en hombres sintomáticos.
2. Diagnóstico molecular; PCR.
3. Detección del antígeno capsular.
4. El cultivo (Agar sangre - A. chocolate), es sensible y específico, pero se ha sustituido por pruebas de amplificación de ácidos nucleicos en casi todos los laboratorios.

TRATAMIENTO

• Terapia dual con Ceftriaxona y Azitromicina o Doxiciclina.

• Fluoroquinolonas en px alérgicos.

• Profilaxis a recién nacidos por parto vaginal; administración de nitrato de plata 1%.

2. N. MENINGITIDIS

• Diplococos gramnegativos con requerimientos nutricionales exigentes

• Crecen mejor a 35-37 °C en atmósfera húmeda.

• Oxidasa y catalasa-positivos.

• Los antígenos de la superficie externa incluyen a la cápsula de polisacáridos, los pili y los lipopolisacáridos (LOS);  

• Cápsula; factor principal de virulencia, evita la fagocitosis.

• proteínas pili para la adherencia a mucosas.

• receptores proteicos de transferrina, lactoferrina y hemoglobina

• lipopolisacárido; Favorece a la toxicidad mediada por endotoxinas.

• proteasa de la inmunoglobulina A; enzima que evita la acción de la IgA.

EPIDEMIOLOGÍA

• Los humanos son los únicos hospedadores naturales 

• La transmisión de persona a persona ocurre por la aerosolización de las secreciones del tracto respiratorio.

• La incidencia más elevada de la enfermedad ocurre en niños menores de 5 años.

• La enfermedad ocurre en todo el mundo, fundamentalmente en los meses secos y fríos

ENFERMEDADES CLÍNICAS

• Meningitis: inflamación purulenta de las meninges asociada a cefalea, signos meníngeos y fiebre; elevada tasa de mortalidad excepto con tratamiento precoz con antibióticos eficaces.

• Meningococcemia: infección diseminada caracterizada por trombosis de pequeños vasos sanguíneos y afectación multiorgánica; unión de pequeñas lesiones petequiales para formar lesiones hemorrágicas de mayor tamaño.

• Neumonía: forma más leve de enfermedad meningocócica caracterizada por bronconeumonía en sujetos con enfermedad pulmonar de base.

• Síndromes producidos por la N. MENINGITIDIS; produce una septicemia, con o sin la presencia de meningitis, acompañado de la formación de petequias de mayor tamaño en extremidades y tronco, estas se unen y forman lesiones hemorrágicas.

DIAGNÓSTICO

1. La tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo es sensible y específica, pero su utilidad es limitada en las muestras de sangre.

2. El cultivo es definitivo, pero el microorganismo es exigente y muere rápidamente si se expone al frío o a la desecación 

3. Las pruebas para detectar los antígenos meningocócicos no son sensibles ni específicas.

4. Diagnóstico molecular, PCR; específico y rápido.

TRATAMIENTO

• Vacunación en grupos de riesgo.

• Debe comenzarse con cefotaxima o ceftriaxona.

• La quimioprofilaxis en los contactos con personas aquejadas de la enfermedad consiste en la administración de rifampicina, ciprofloxacino o ceftriaxona.

• En px. Alérgicos Cloranfenicol.

• Administración de dexametasona; inhibe la respuesta inflamatoria, mejora el pronóstico de la meningitis