ENTEROBACTERIACEAE

 

• Bacilos GRAM (-).

• Ubicuos; presentes en suelo, agua, vegetación.

• Anaerobios facultativos, fermentadores de glucosa.

• Catalasa (+) y oxidasa (-).

• No son formadores de esporas, miden entre 0,3 x 1 micras de tamaño.

• 6  enterobacterias de importancia clínica; 

1. Escherichia coli 

2. Salmonella 

3. Shigella

4. Yersinia

5. Klebsiella

6. Proteus

• FACTORES DE VIRULENCIA:

• Envoltura celular, membrana citoplasmática, pared delgada de peptidoglicano, rodeado por una membran externa (compuesto: 1) polisacáridos “O”, “central y “lípido A”, 2) porinas - para permeabilidad a ciertas sustancias), membrana de fosfolípidos, pilis, flagelos, cápsula, moléculas genéticas presentes en la cápsula; Antígeno “O”, Anti Flagelar “H”, Anti Capsular “K”.

• Son parte de la microflora normal del ser humano; sin embargo, pueden actuar como microorganismos oportunistas.

• Crecen en cultivos; Agar Sangre, Agar MacConkey.

ESCHERICHIA COLI 

• Bacilos gramnegativos anaerobios facultativos Fermentadores 

• Oxidasa-negativos.

• Se encuentran a nivel de tubo digestivo.

• Forman parte de la microbiota del hombre, mismos que actúan como oportunistas en Px. Neonatos y Ancianos.

• El lipopolisacárido consta de un polisacárido externo somático O, un núcleo polisacárido (antígeno común) y el lípido A (endotoxina).

• Virulencia: adhesinas, hemolisinas (endotoxinas).

• Al menos cinco grupos patógenos diferentes pueden producir gastroenteritis: ECET, ECEP, ECEA, ECTS y ECEI; La mayoría producen infecciones en los países en desarrollo.

• La enfermedad extraintestinal incluye bacteriemia, meningitis neonatal, infecciones urinarias e infecciones intraabdominales.

ENFERMEDADES CLÍNICAS

1. GASTROENTERITIS

1. E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA (ECET)

• Afecta a niños y viajeros, provocando la “Diarrea del Viajero”.

• Periodo de incubación de 1 - 2 días.

• La transmisión, se da por contacto con agua y alimentos contaminados por heces (fecal - oral).

• Síntomas: Espasmos, diarrea acuosa no sanguinolenta, náuseas, vómitos.

2. E. COLI ENTEROPATÓGENA (ECEP)

• Produce la diarrea infantil.

• Pérdida integral de la célula intestinal y muerte de la misma.

• Transmisión de persona a persona.

• Síntomas; fiebre, vómitos, diarreas acuosa

3. E. COLI ENTEROAGREGATIVA (ECEA)

• Síntomas: diarrea acuosa persistente, deshidratación debido a la toxina que produce la bacteria.

• El microorganismo forma una biopelícula gruesa, en consecuencia los nutrientes no pueden absorberse, por ende el paciente pierde peso y da paso a la desnutrición.

• Evita el crecimiento en los niños.

4. E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA (ECEH)

• Periodo de incubación de 3 - 4 días.

• Transmisión de persona a persona (fecal - oral).

• Síntomas: colitis hemorrágica, diarrea hemorrágica.

5. E. COLI INVASIVA (ECI)

• El microorganismo se internaliza dentro la célula hospedadora, rodeado de una vacuola, se deshace de dicha vacuola y empieza a multiplicarse. Gracias a la actina, tienen movimiento en propulsión, y así atravesar la célula donde se encuentra para ir a otra.

• Síntomas: Diarrea acuosa con moco y sangre, fiebre, espasmos abdominales.

2. INFECCIONES EXTRAINTESTINAL

1. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO 

• La mayoría de los bacilos gramnegativos que producen ITU.

• URETRITIS; contaminación de uretra.

• CISTITIS; Infección en vejiga.

• PIELONEFRITIS; la bacteria migra hasta riñon.

• Estas bacterias son especialmente virulentas por su capacidad para producir adhesinas PILI “P” y hemolisina.

2. MENINGITIS NEONATAL 

• E. coli y los estreptococos del grupo B causan la mayoría de las infecciones del SNC en los niños menores de 1 mes.

• Afecta a menores de un mes.

• Signos y Síntomas; decaimiento, disminución de apetito, espasmos, rigidez en cabeza, cuello, columna arqueada.

3. SEPTICEMIA 

• Proviene de infecciones del tracto urinario o digestivo.

• La mortalidad que se asocia a la septicemia por E. coli es elevada en pacientes inmunodeficientes.

• Diseminación sanguínea.

SALMONELLA 

• Bacilos gramnegativos anaerobios facultativos, fermentadores.

• Oxidasa - negativos.

• El lipopolisacárido consiste en un polisacárido externo somático “O”, un núcleo polisacárido (antígeno común) y un lípido A (endotoxina).

• Más de 2.500 serotipos basados en Antígeno “O”, Antígeno flagelar “H” 

• Pueden sobrevivir en los macrófagos y extenderse desde el intestino a otras partes del cuerpo.

• Transmisión por medio de la ingestión de alimentos y agua contaminados.

• El paciente para desarrollar síntomas debe ingerir una gran cantidad considerable de bacterias.

• Enfermedades: enteritis (fiebre, náuseas, vómitos, diarrea sanguinolenta o no sanguinolenta, dolores cólicos abdominales); fiebre entérica (fiebre tifoidea, fiebre paratifoidea); bacteriemia (se asocia sobre todo a Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi, Salmonella Choleraesuis); colonización asintomática (se asocia sobre todo a Salmonella Typhi y Salmonella Paratyphi).

EPIDEMIOLOGÍA

• La mayoría de las infecciones se adquieren por comer alimentos contaminados (aves, huevos y productos lácteos son las fuentes más frecuentes de la infección).

• Transmisión directa fecal-oral en los niños Salmonella Typhi y Salmonella Paratyphi son patógenos humanos estrictos (no hay reservorio alternativo).

• Estas infecciones pasan de una persona a otra.

• Es frecuente la colonización prolongada y asintomática.

• Las personas con riesgo de infección son las que comen aves o huevos mal cocidos, los pacientes con valores bajos de ácido gástrico y los pacientes inmunodeprimidos.

• Las infecciones tienen distribución universal, fundamentalmente en los meses cálidos del año.

ENFERMEDADES CLÍNICAS

Gastroenteritis

• La gastroenteritis es la forma más frecuente de salmonelosis.

• Los síntomas suelen aparecer entre las 6 y las 48 horas siguientes a la ingestión de agua o alimentos contaminados.

• Signos: náuseas, vómitos, diarrea no sanguinolenta, cefalea, dolor abdominal, mialgia.

•  Los síntomas pueden persistir entre 2 y 7 días antes de la resolución espontánea.

Septicemia

• El riesgo de bacteriemia por Salmonella es más alto en pacientes pediátricos, geriátricos y en pacientes inmunodeprimidos.

• Pueden aparecer infecciones supurativas localizadas; osteomielitis, endocarditis y artritis.

Fiebre entérica 

• Periodo de incubación de  10 y 14 días.

• Salmonella Typhi produce una enfermedad febril conocida como fiebre tifoidea.

• La forma leve de esta enfermedad, la fiebre paratifoidea, se produce por Salmonella Paratyphi.

• Los pacientes presentan fiebre que va aumentando progresivamente, con síntomas inespecíficos como cefalea, mialgias, vómitos, malestar general y anorexia. 

• Algunos pacientes cursan una enfermedad asintomática.

SHIGELLA

• Bacilos gramnegativos anaerobios facultativos fermentadores. Responsable de provocar disentería bacilar (Shigelosis).

• oxidasa-negativos.

• Único reservorio, el ser humano y algunos primates. 

• El lipopolisacárido consiste en un polisacárido somático “O”, un núcleo de polisacárido (antígeno común) y el lípido A (endotoxina).

• Se reconocen cuatro especies: S. sonnei, S. flexneri, S. boydii, S. dysenteriae responsable de la mayoría de las infecciones en los países desarrollados.

• El ser humano es el único reservorio de estas bacterias. 

• La enfermedad se transmite de una persona a otra por vía fecal-oral.

• Los pacientes con mayor riesgo de esta enfermedad son los niños y adultos en hacinamiento, que no cuentan con agua potable.

• Se necesitan alrededor de 100 a 200 bacterias para desarrollar todo el cuadro clínico.

• La enfermedad tiene distribución universal.

ENFERMEDADES CLÍNICAS

La shigelosis se caracteriza por la presencia de espasmos abdominales, diarrea, fiebre y heces sanguinolentas. Los signos y síntomas clínicos de la enfermedad aparecen entre 1 y 3 días tras la ingestión de las bacterias. Las shigelas colonizan inicialmente el intestino delgado y comienzan a multiplicarse en las primeras 12 horas.

• En las heces se observan numerosos neutrófilos, eritrocitos y mucosidad.

• La infección suele resolverse de forma espontánea, se recomienda el tratamiento antibiótico con el fin de reducir el riesgo de diseminación secundaria a los miembros de la familia y a otros contactos.

YERSINIA

• Bacilos gramnegativos anaerobios facultativos fermentadores

• oxidasa-negativos 

• El lipopolisacárido consiste en un polisacárido externo somático O, un núcleo polisacárido (antígeno común) y un lípido A (endotoxina).

• Los patógenos humanos mejor conocidos del género Yersinia son: 

1. Yersinia pestis; produce la peste bubónica (la más frecuente) y la peste pulmonar, ambas asociadas a una elevada mortalidad.

1. Yersinia enterocolitica y Yersinia pseudotuberculosis; producen gastroenteritis (diarrea acuosa aguda o diarrea crónica)

• Crecen a 27 - 37°C.

1. Yersinia pestis

• Alta mortalidad, produce enfermedades sistémicas importantes.

• No forma esporas, inmovil.

• Es una infección zoonótica en la que el ser humano es el hospedador accidental; los reservorios naturales son las ratas, las ardillas, los conejos y los animales domésticos.

• La enfermedad se transmite por la picadura de las pulgas, por el contacto directo con tejidos infectados o de una persona a otra por la inhalación de los aerosoles infectados de un paciente con enfermedad pulmonar.

ENFERMEDADES CLÍNICAS

• Responsable de varias pandemias, produce 2 tipos de peste:

1. PESTE URBANA; Pulgas infectadas que llegan al hombre provocando la enfermedad.

2. PESTE SALVAJE; Difícil de controlar y eliminar, la transmisión se da entre los animales mamíferos, estos no entran en contacto con el ser humano.

• PESTE BUBÓNICA; periodo de incubación de 7 días.

• Los síntomas y signos de la enfermedad: fiebre, bubón doloroso en la ingle y axilas, trombosis con áreas isquémicas en la piel, bacteremia (causa de muerte 75%).

• PESTE NEUMÓNICA; Periodo de incubación de 2 - 3 días.

• Los síntomas y signos de la enfermedad: fiebre, malestar general, tos, dificultad respiratoria, esputos sanguinolentos, deriva en neumonía.

• mortalidad de un 90 - 100%, el tratamiento en su mayoría no suele tener efecto.

b) Yersinia Enterocolitica

• Gastroenteritis, periodo de incubación de 10 días. 

• Transmisión por el consumo de agua y alimentos contaminados.

• Los síntomas y signos de la enfermedad: diarrea, fiebre, dolor abdominal, el tratamiento no oportuno puede dar curso a la forma crónica de la enfermedad (Enterocolitis).

KLEBSIELLA

• Las bacterias pertenecientes al género Klebsiella poseen una cápsula prominente que confiere el aspecto mucoide a las colonias aisladas y la mayor virulencia de los microorganismos in vivo. 

• Los miembros de este género que se aíslan con mayor frecuencia son K. Pneumoniae y Klebsiella oxytoca, los cuales pueden producir una neumonía lobular primaria adquirida en el hospital o en la comunidad. 

• Las neumonías por las distintas especies de Klebsiella conllevan generalmente la destrucción necrótica de los espacios alveolares, la formación de cavidades y la producción de esputos hemoptoicos. Estas bacterias producen también infecciones de heridas, de tejidos blandos e ITU. 

•  K. granulomatis constituye el agente etiológico del granuloma inguinal, una enfermedad granulomatosa que afecta a los genitales y al área inguinal.

• Periodo de incubación de semanas a meses.

• Inflamación de nódulos, que se rompen y se ulceran.

• úlcera granulomatosa indolora.

PROTEUS

• P. mirabilis, el miembro más frecuente de este género, produce principalmente infecciones del tracto urinario: infección de la vejiga urinaria o cistitis; infección del riñón o pielonefritis. 

• P. mirabilis produce grandes cantidades de ureasa, que escinde la urea en dióxido de carbono y amonio. Este proceso eleva el pH urinario, lo que precipita el magnesio y el calcio en forma de cristales de estruvita y apatita, respectivamente, y da lugar a la formación de cálculos renales. 

• El aumento de la alcalinidad de la orina también resulta tóxico para el urotelio. 

DIAGNÓSTICO

1. Cultivo MacConkey, útil para el Dx de Microorganismos GRAM (-).

• CEPAS FERMENTADORAS DE LACTOSA (cultivo con aspecto mucoide, púrpura/rosado)

Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriácea..

• CEPAS NO FERMENTADORAS DE LACTOSA

Salmonella, Shigella, Yersinia, Proteus.

2. Análisis Serológico: Detectar serotipos.

3. Diagnóstico molecular: Identificar  especies.

TRATAMIENTO

Para administrar un tratamiento adecuado realizar pruebas de sensibilidad “Antibiograma”. Sin embargo, para el Tx(tratamiento ) de Escherichia coli y Salmonella es sintomático.